高龄女性是否应该选择PGS治疗呢-第三代试管婴儿有用吗？

2024-03-06 08:02:07 · 994次浏览

　人的胚胎染色体非整倍体现象非常常见，并且随着女方年龄的增长显著增加。这也是导致高龄女性胚胎反复种植失败、自然**以及部分出生缺陷发生的重要原因。那么，胚胎植入前非整倍体筛查(PGS)能否改善高龄女性“试管婴儿”治疗的成功率呢?高龄女性是否应该选择PGS治疗呢?

　三代“试管婴儿”对高龄妇女有用吗?
　
　随着女性生育年龄的推迟，以及二孩政策的放开，越来越多的高龄女性开始奔波于各大生殖医学中心，他们或是不孕、或是反复自然**，他们希望借助医生的帮助，实现生育一个健康宝宝的愿望。但是，高龄就是备孕路上的拦路石，现代医疗技术的干预到底能起到多大的帮助?医生们也非常关注国际这方面的研究动态。

　一、高龄女性**质量差
　不同于,性精子连续更新的产生过程，在女性，形成**的卵原细胞减数分裂开始于女性胚胎时期，一直到女性性成熟前，生殖细胞停滞于,次减数分裂前期，性成熟后，每月有一枚初级助孕被激活继续完成,次减数分裂形成成熟**。
　
　随着女性年龄的增长，这些在女性体内停滞于,次减数分裂的初级助孕暴露在环境中的时间在延长，遭受潜在损害的风险在增加，后续的减数分裂出错的机会也就在不断增加，这就是为什么高龄女性**非整倍体发生率明显增加。自37岁起，胚胎非整倍体发生率超过40%，43岁后达到80%以上。
　
　二、高龄女性生育力下降
　
　高龄女性的**非整倍体率发生明显增加导致其生殖力减退，**风险增加，染色体异常活产儿发出风险升高。比如常见的唐氏综合征，在25岁女性的发生率约1/1200,而在40岁女性发生风险增加到1/106,45岁以上高达1/30。
　
　三、PGS在高龄女性中的应用
　鉴于高龄女性胚胎非整倍体发生率高，而这又是导致胚胎反复种植失败、自然**的重要原因之一，所以，三代试管婴儿(PGS)理论上可以改善高龄女性助孕的结局(什么是PGS?戳这里了解)。研究发现，通过PGS筛选的高龄女性的整倍体胚胎的种植率与女性的年龄无关。这也间接反映了，高龄女性生育力下降的主要原因是由于胚胎非整倍体增加所致。
　
　然而上图并不能说明高龄PGS能够增加活产率，因为没有纳入起始周期(从促排卵开始算起)进行统计分析。近日，一项对于44.0～46.7岁女性进行PGS治疗的多中心纵向观察性研究发现，150个治疗周期中，102个周期获得可活检囊胚，整倍体胚胎比例11.8%(22/187)，每移植周期的活产率57.1%(12/21)，自然**率7.7%(1/13)。其中因为没有获得成熟**、没有受精、没有形成囊胚、没有整倍体胚胎的原因，而取消129个周期，每起始周期的活产率仅为8.0%(12/150)，同不做PGS的妇女相比并无改善。

　四、PGS在高龄女性中应用的问题
　PGS在高龄女性中的应用能够明显降低自然**风险，提高移植的效率，节省时间，但是总体累计活产率是否增加，尚不明确。在选择PGS前医师和患者应该充分讨论可能存在的问题：
　周期取消率高：各种原因导致无可移植胚胎，包括未获得成熟**、**未正常受精、无囊胚形成、检测后无整倍体胚胎。
　胚胎染色体整倍体-非整倍体嵌合现象影响PGS诊断准确性。
　潜在的胚胎活检和冻融损害(损失)。
　性价比问题：PGS费用昂贵。

　高龄女性生育力下降是一种自然现象，目前已有的辅助生殖技术对于高龄女性的治疗成功率均不高。PGS可以降低高龄女性自然**的风险，提高IVF治疗中胚胎移植的效率，减少无效移植次数，节约时间。但是其累计活产率是否增加，目前还有待大样本的随机对照研究来回答这个问题。

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